يجيب حسن جلامنة استشاري الجراحة العامة والسمنة والمناظير المتقدمة على أسئلتك حول جراحة تحويل المسار المصغر.
جراحة تحويل المسار المصغر
تّعد جراحة تحويل المسار المصغر أو مجازة المعدة المفردة (SAGB) أو المجازة المعدية المصغرة (MGB)؛ من العمليات الحديثة والتقنيات الناجحة طبيًا في معالجة زيادة الوزن والتّخلص من السّمنة، ومن الجدير بالذكر أنّ هذه العملية تُعدّ تقنية محدّثة من العملية الجراحية التقليدية لتحويل مسار المعدة (الاختلاف يكمن في الهدف من العملية والنتيجة المطلوبة وكذلك في المرشحين)، وتتفوق جراحة تحويل المسار المصغر في ميزاتها من ناحية كونها تناسب فئات كثيرة ومتنوعة من المرضى وتتلائم مع حالتهم الصّحية وتاريخهم المرضي كمان أنّها تستغرق وقت أقل وتوفر الكثير من نواحي تقنية كما أنّها ذات معدلات نجاح وأمان عالية جدًا.1
جراحة تحويل المسار المصغر: ما هي؟
تُعرف جراحة تحويل المسار المصغر بأنها عملية جراحية تهدف إلى تقليل الوزن عن طريق تصغير حجم المعدة وبالتالي الحد من كمية الأكل، كما وتقلل من امتصاص الطعام عن طريق تجاوز 6 أقدام تقريبًا من الأمعاء الدقيقة التي تقوم بامتصاص الطعام، يذكر أنّ ما يميز هذه العملية أنها تراعي التفاوت في طول الأمعاء بين الأشخاص.
يقوم الطبيب الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن وإدخال منظار رفيع مزود بضوء وكاميرا في نهايته في أحد الشقوق، الأمر الذي يسمح للطبيب برؤية الأعضاء الداخلية بشكل واضح على شاشة، ومن ثم يقوم بإدخال معدات الجراحة من الشقوق الأخرى.1
وتتم جراحة المسار المصغر على خطوتين كالآتي:2
- الخطوة الأولى: يتم تدبيس الجزء العلوي من المعدة، وعمل جيب بشكل طولي منها.
- الخطوة الثانية: يتم ربط الجيب بالأمعاء الدقيقة على بعد 150-250 سم من بدايتها، مما يجعل الأكل يدخل من الفم إلى المريء، إلى الجيب الطولي ومن ثم الأمعاء الدقيقة مما يصنع حلقة تسمى بحلقة أوميغا (توصيلة جانبية)، تمكن هذه الحلقة من تجاوز الجزء السفلي من المعدة والاثني عشر، بالإضافة إلى جزء من الأمعاء الدقيقة، من ثم يتم إغلاق الشقوق الصغيرة بالخياطة الجراحية من قبل الطبيب.
مميزات جراحة تحويل المسار المصغر
تتميز جراحة تحويل المسار المصغر بالعديد من المميزات التي تجعلها مفضلة لدى الجراح والمريض؛ حيث أنها عملية مثالية لضمان عدم عودة وزن المريض كما في السابق حتى لو لم يلتزم بالنظام الغذائي كما يجب، لأنّ الامتصاص أصبح محدودًا بشكل كبير خاصةً للسكريات والنشويات، ومن هذه المميزات:3
- تعد العملية هذه أقل خطورة من عملية قص المعدة المعتادة، ويعود الفضل في ذلك إلى استخدام المنظار فيها.
- تقلل من كمية الطعام التي يستطيع الشخص أن يتناولها، بالإضافة إلى تقليل امتصاص الطعام.
- تزيد العملية من إنتاج الأمعاء لهرمون GLP-1 الذي يحفز بدوره إفراز الإنسولين، وبالتالي يحسن من حالة مرض السكري؛ إذَا هي عملية مثالية لمرضى السّكري كونها تنشط البنكرياس.
- تؤدي هذه العملية إلى فقدان وزن أكبر من الذي يتم فقدانه في عملية قص المعدة.
- يمكن عكس هذه العملية بكل سهولة من قبل الجراح وكأنها لم تحدث.
- لا يحتاج الخاضع لعملية تحويل المسار المصغر إلى تناول الفيتامينات والمعادن لمدى الحياة.
- مقارنةً بعملية تحويل المسار التقليدية فإن تحويل المسار المصغر لا تسبب حالة من الهزال والضعف (تدهور في حالة الجسم والبشرة والشعر).
- احتمالية الارتجاع المريئي تكاد تكون معدومة.
نحن بالفعل نتحدث عن عملية تحقق إرضاء المريض في كل خطوة؛ سواء من طريقة التعامل مع طول الأمعاء، وانعدام الارتجاع الذي تسببه عمليات سمنة أخرى مما يؤدي لحاجة المريض لمضادات الحموضة طوال حياته، وضمان عدم عودة المريض للوزن السابق.
عيوب جراحة تحويل المسار المصغر
كما لهذه العملية مميزات، فإن لها عيوبًا أيضًا، نذكر من هذه العيوب ما يأتي:2 ، 3
- نقص الفيتامينات والمعادن.
- عدم تحمل أنواع معينة من الأطعمة.
- أخذ المكملات الغذائية والفيتامينات لمدى الحياة (لكن في حالات نادرة جدًا)
- ارتداد أو ارتجاع الصفراء (Bile reflux)، إلا أن هذا يعد نادر الحدوث على العكس هي تساعد في حل هذا النّوع من المشكلات.
- متلازمة الإغراق (Dumping syndrome).
- مراجعة مستمرة مع الطبيب لتفقد حالات فقر الدم ونقص الفيتامينات.
ماذا بعد جراحة تحويل المسار المصغر؟
هناك مجموعة من الأمور المتوقعة والتي قد تحدث بعد إجراء الجراحة، وهي كالآتي:4
- الشعور بالألم أو المرض، ويتم حل هذه المشكلة عن طريق المسكنات، ولكن يجدر التّنويه أنّ الألم في هذه العملية يكاد لا يذكر.
- الشعور بالنعاس أو الدوار وهذا أمر طبيعي، نظرًا لأن العملية تجرى تحت التخدير، وقد يستمر هذا لليوم التالي.
- التهاب الحلق بعد يومين أو ثلاثة من التخدير.
- البدء بالحركة والوقوف بعد 4 ساعات تقريبًا من انتهاء العملية بطلب من الطبيب.
- البدء بعمل تمارين للتنفس 10 مرات لكل ساعتين، بالإضافة إلى المشي 10 دقائق لكل ساعتين.
- البدء البطيء بشرب الحساء والسوائل بشكل عام حسب رأي الطبيب، وغالبًا ما يتم في أول أيام الجراحة.
مضاعفات محتملة بعد جراحة تحويل المسار المصغر
هناك مجموعة من المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة تحويل المسار المصغر، مع التنويه إلى أن هذه الأمور ليس من الضروري أن تحدث، وتشمل ما يأتي:3
- حصى المرارة.
- الشعور بالغثيان.
- عسر الهضم.
- الجفاف وفقدان السوائل.
- حدوث العدوى والالتهابات.
- حدوث النزيف.
- الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.
- الفتق الجراحي.
الأشخاص المرشحون لجراحة تحويل المسار المصغر
إليك بعض الأمور التي قد تجعلك مرشحًا مثاليًا لعمل جراحة تحويل المسار المصغر:
- امتلاك مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40.
- امتلاك مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35، مع امتلاك مرض واحد أو أكثر متعلق بالسمنة، مثل السكري وارتفاع الدهون في الدم وغيرها.
- عدم تجاوز 65 عامًا، على الرغم من عدم وجود سن أقصى لإجراء العملية، لكنها تصبح أكثر خطرًا بعد تجاوز هذا العمر.
- الإصابة بمرض السكري الشديد، أو السمنة المفرطة التي يتجاوز الوزن فيها أكثر من 180 كغ.
ــــــــــــــــــــــــــــــ