الارتداد المريئي (GERD)
ما هو الارتداد المريئي؟
الارتداد المريئي أو ارتجاع المريء هو حالة شائعة يحدث فيها رجوع حمض المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى إحساس حارق في الصدر يُعرف بحرقة المعدة، بالإضافة إلى أعراض هضمية مزعجة قد تؤثر على جودة الحياة.
يحدث الارتداد المريئي نتيجة ضعف في العضلة السفلية للمريء أو زيادة إفراز أحماض المعدة، ويمكن أن يكون مزمنًا لدى بعض المرضى، مما يستدعي خطة علاجية متكاملة.
أسباب الارتداد المريئي
تتعدد الأسباب والعوامل التي تؤدي لارتجاع المريء، ومنها:
1. ضعف العضلة العاصرة السفلية للمريء
وهي المسؤولة عن منع رجوع الحمض. عند ضعفها، يعود الحمض بسهولة.
2. فتق الحجاب الحاجز
يؤدي لارتفاع جزء من المعدة داخل الصدر مما يزيد احتمالية الارتداد.
3. زيادة حموضة المعدة
ارتفاع إفراز الأحماض قد يجعل الأعراض أكثر شدة.
4. السمنة وزيادة الوزن
زيادة الضغط على البطن تدفع الحمض نحو المريء.
5. الحمل
بسبب ضغط الجنين، بالإضافة لتغير الهرمونات.
6. العادات الغذائية الخاطئة
مثل:
تناول وجبات كبيرة
الأكل قبل النوم
القهوة والمنبهات
الدهون والمقليات
الشوكولاتة والنعناع
الأطعمة الحارة
7. التدخين
يضعف عضلات المريء ويزيد إفراز الأحماض.
أعراض الارتداد المريئي
قد تظهر أعراض بسيطة أو شديدة، منها:
أعراض شائعة
حرقة في الصدر
طعم مرّ أو حمضي في الفم
صعوبة البلع
ألم أعلى البطن
إحساس بوجود كتلة في الحلق
تجشؤ متكرر
أعراض تستدعي زيارة الطبيب
ألم شديد في الصدر
قيء متكرر
سعال مزمن أو بحة في الصوت
فقدان وزن غير مبرر
صعوبة مستمرة في البلع
نزيف جهاز هضمي
هذه الأعراض قد تشير إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب المريء أو التقرحات.
كيف يتم تشخيص الارتداد المريئي؟
يعتمد التشخيص على عدة خطوات:
1. التاريخ المرضي والفحص السريري
لتحديد نمط الأعراض ومدى تأثيرها على الحياة اليومية.
2. التنظير العلوي (المنظار)
الفحص الأدق للكشف عن:
التهاب المريء
التقرحات
ضيق المريء
مريء باريت (مضاعفة خطيرة)
3. قياس درجة الحموضة في المريء 24 ساعة (pH Monitoring)
يُستخدم عند تشخيص الحالات المزمنة.
4. أشعة ملونة للمريء والمعدة
لتحديد وجود فتق الحجاب الحاجز.
مضاعفات الارتداد المريئي
إهمال العلاج قد يسبب:
التهاب المريء
تقرحات المريء
تضيق المريء
النزيف
مريء باريت (حالة تزيد خطر الإصابة بسرطان المريء)
لذلك، التشخيص المبكر والمتابعة المستمرة أمران أساسيان.
علاج الارتداد المريئي
1. تغيير نمط الحياة (الخط الأول للعلاج)
تجنب الوجبات الكبيرة
تجنب الأكل قبل النوم بـ 2–3 ساعات
تخفيف الوزن
الابتعاد عن الأطعمة الحارة والدهنية
رفع رأس السرير أثناء النوم
تجنّب التدخين
تقليل القهوة والشاي والمشروبات الغازية
2. العلاج الدوائي
قد يصف الطبيب:
مثبطات مضخة البروتون PPI (الأفضل لعلاج الحموضة)
مضادات الهيستامين H2
مضادات الحموضة الفورية
أدوية تنظيم حركة المعدة
يتم تحديد نوع الجرعة حسب شدة الحالة.
3. التدخل الجراحي
يتم اللجوء للجراحة عند:
عدم الاستجابة للعلاج الدوائي
وجود فتق كبير في الحجاب الحاجز
استمرار الأعراض رغم العلاج
الرغبة في التخلص من الأدوية على المدى الطويل
عملية نيسن بالمنظار (Nissen Fundoplication)
وهي العملية الأشهر، يقوم فيها الجراح بلف جزء من المعدة حول المريء لتقوية العضلة ومنع الارتداد.
مميزاتها:
شفاء طويل المدى
تقليل أو إيقاف الأدوية
نتائج ممتازة للمرضى الذين يعانون ارتداداً مزمناً
العلاج الجراحي للارتداد المريئي
متى نلجأ للعلاج الجراحي للارتداد المريئي؟
الجراحة ليست الخيار الأول لعلاج الارتداد المريئي، ولكنها تصبح ضرورية عند الحالات التالية:
عدم الاستجابة للعلاج الدوائي رغم استخدام مثبطات المضخة (PPI).
الاعتماد على الأدوية بشكل مستمر دون تحسن.
وجود فتق كبير في الحجاب الحاجز يسبب ارتداداً مزمناً.
استمرار الأعراض على الرغم من تغيير نمط الحياة والغذاء.
عدم رغبة المريض في تناول الأدوية مدى الحياة.
مضاعفات مثل: التهاب المريء المزمن، تضيق المريء، أو مريء باريت.
الجراحة تعالج سبب المشكلة وليس الأعراض فقط، لذلك توفر تحسناً دائماً وطويلاً.
أنواع العمليات الجراحية لعلاج الارتداد المريئي
1. عملية نيسن بالمنظار (Nissen Fundoplication) – الأكثر شيوعاً
وهي العملية الذهبية لعلاج الارتداد المريئي.
كيف تتم العملية؟
تُجرى بالمنظار عبر فتحات صغيرة.
يقوم الجراح بلف الجزء العلوي من المعدة (القاع) حول أسفل المريء.
هذا اللف يقوّي صمام المريء ويمنع رجوع الحمض.
مميزاتها:
فعالية عالية تصل إلى 90–95% في علاج الارتداد.
عدم العودة لاستخدام الأدوية أو استخدام بسيط جداً.
ألم خفيف بعد العملية.
تعافٍ سريع وعودة للعمل خلال أيام.
فتحة جراحية صغيرة ومن دون ندبات كبيرة.
متى تُفضّل؟
مرضى الارتداد المزمن.
وجود فتق حجابي متوسط أو كبير.
فشل العلاج الدوائي.
2. عملية توبيت (Toupet Fundoplication) – اللفة الجزئية
هي عملية مشابهة للنيسن ولكن بلفة أقل (270°) حول المريء.
متى تُستخدم؟
للمرضى الذين يعانون ضعفاً في حركة المريء.
لمن يشعرون بصعوبة بلع بعد عمليات اللف الكاملة.
مميزاتها:
فعالة في علاج الارتداد
تقلل احتمال صعوبة البلع بعد العملية
نتائج ممتازة على المدى الطويل
3. إصلاح فتق الحجاب الحاجز (Hiatal Hernia Repair)
يتم إجراؤها عندما يكون سبب الارتداد وجود فتق حجابي.
خطوات العملية:
تقوية فتحة الحجاب الحاجز بخيوط جراحية
إرجاع المعدة إلى مكانها الطبيعي
دمج العملية مع اللف (نيسن أو توبيت)
لماذا تُعد ضرورية؟
لأن الفتق يسمح بدخول المعدة إلى الصدر، مما يسبب ارتداداً شديداً لا يتحسن بالأدوية.
4. عملية جهاز LINX – التقنية الحديثة
هو حلقة مغناطيسية صغيرة تُزرع حول أسفل المريء.
كيف يعمل الجهاز؟
يسمح بمرور الطعام إلى المعدة
يمنع رجوع الحمض وإغلاق المريء
يدعم العضلة العاصرة بدون تغيير تشريحي كبير
مميزاته:
أقل تدخلاً من اللف الجراحي
تعافٍ سريع جداً
الحفاظ على تشريح المعدة الطبيعي
فعالية ممتازة
موانع استخدامه:
الحساسية للمعادن
وجود فتق حجابي كبير
السمنة الشديدة جداً
نتائج الجراحة على المدى الطويل
الدراسات تؤكد أن:
80–95% من المرضى يتخلصون من أعراض الارتداد نهائياً.
معظم المرضى لا يحتاجون أدوية بعد العملية أو يستخدمونها نادراً.
تحسن كبير في جودة النوم والهضم والتنفس.
أكثر من 20 عام من الخبرة
أحدث الأجهزة والتقنيات المتطورة
فريق طبي متكامل وخطة علاجية
نُخبة المستشفيات وتكاليف مُيسرة
لماذا نحن؟
نُقدّمُ لك كلَّ ما تحتاجه للحصول على عمليّة آمنة، تبدأ من التقييم الدقيق لحالتك الصحيّة ووضع خطة علاجية شخصية، مرورًا باختيار نوع العملية الأنسب لك، وانتهاءً بمتابعة شاملة بعد الجراحة لضمان أفضل النتائج.
- الخبرة الطويلة التي تمتد لأكثر من عشرين عاماً.
- أحدث الأجهزة وأكثر التقنيات تطوّراً.
- نُخبة المستشفيات الحاصلة على الاعتماديّة الدوليّة.
- تكاليف مُيسَرة وفي متناول الجميع.
- خُطة علاجيّة مُتكاملة ومتابعة مُستَمرة مع أخصائيّة التغذية.
- خدمات مُساندة تضمن راحة المريض والمرافقين.
الدكتور حسن جلامنة
استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار
- عضو كلية الجراحين الملكية البريطانيـــة - إدنبــــرة.
- عضو جمعية الجراحيــن الأردنيـة.
- عضو جمعيـة جراحين السمنـة الأردنية.
- عضو إتحاد جراحيـن السمنـــة العالمــي.
- جراحــات السمنـة بالمنظـار:
- قـــص المعدة / تكميم المعـدة.
- تحويـل مســار المعـــدة الكلاسيكـي.
- تحويل مسـار المعدة المُصغـر.
- تحويـــــــل مســار الإثنــي عشــر.
- جراحـات السمنة المعـادة بالمنظــار.
- جراحـة فتـق الحجـاب الحاجـز بالمنظـار.
- جراحـات فتـق جدار البطــن بالمنظـار.
- جراحـات إستئصال القولون بالمنظـار.
- جراحات المـرارة والقــنوات المرارية.
- جراحات إستئصال الطحال وأورام البطن بالمنظــار.
الأسئلة الشائعة
نعم، الجراحة فعالة جداً وتوفر شفاء طويل المدى لمعظم المرضى.
الألم بسيط ويستجيب للمسكنات.
نعم، بعد أسابيع قليلة من اتباع النظام الغذائي التدريجي.
نادر، وقد يحدث فقط عند تفكك اللفة أو عودة الفتق.